临床新知：关节病改型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性足部哑（PsA）像类风湿足部哑（RA）的小兄弟，后者放射借助于治疗新方法不断更新，而 PsA 的放射借助于治疗转变太低。下面我们来刚才来自病理学资讯网站 Medscape 关于 PsA 放射借助于治疗的转变的最新资讯。

既往深入研究表明许多主要用途 RA 的传统和生物体类抑止风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有明确，但其推广有时候时会拖延几年时间。而现在情况正要转变。一种新型号小小分子药剂阿普斯特（apremilast）已被批准后主要用途放射借助于治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路里的生物体靶向本品也已被批准后主要用途银屑病，其里思玛格丽塔迪（ustekinumab）被批准后主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正西北面大型号临床车里。PsA 的放射借助于治疗可能在月里的几年那时候有重大的转变。

PsA 的如前所述放射借助于治疗

轻型号 PsA 患儿里路放射借助于治疗可搭配非甾体抑止哑药，但其不必制止皮损的转变，因此不适合单用放射借助于治疗加护 PsA 患儿。持续性注射借助于或窄施打口服可主要用途暂时性放射借助于治疗，或主要用途一个或数个足部的放射借助于治疗。

虽然无法随机试验车结论反对，但传统 DMARDs 仍可主要用途平庸为 RA 样的 PsA 患儿。同时创造性地所指借助于，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对均病例皆有效。上述均药剂也是银屑病的规格系统放射借助于治疗考虑，对于皮肤和足部呈里重度受累患儿，能够神经外科药剂师的总合协商。

在放射借助于治疗 PsA 的传统 DMARDs 里，来氯米特是唯一一种有大型号结果表明试验车反对的药剂。对于较少足部型号和脑部型号 PsA，针对传统 DMARDs 的深入研究甚较少，但针灸普遍认为其不佳。

PsA 的抑止 TNF 放射借助于治疗

所有被批准后主要用途 RA 的抑止 TNF 本品皆已批准后主要用途 PsA。抑止 TNF 本品与治疗法远比有很好的，其安全性也小规模借助于现异常了 15 年。抑止 TNF 本品对足部疼痛和脑部疼痛皆有效，但对 PsA 免疫平庸如附着点哑和所指（脚掌）哑不明。骨骼肌足部和脑部 PsA 患儿的抑止 TNF 本品推荐施打分别和 RA 及强直性脊柱哑的放射借助于治疗施打一样。

PsA 放射借助于治疗药厂

阿普斯特

最近阿普斯特（Otezla®）批准后主要用途银屑病和 PsA。阿普斯特是一种小小分子口服药，可通过抑止磷酸二酯底物-4 而抑止哑症路里。在银屑病和 PsA 的临床车里阿普斯特平庸借助于不错。对于 PsA，数个结果表明试验车推测 ACR20（美国政府风湿病学时会临床加强数 20% 的规格）高达 32% - 41%，与治疗法组远比（18% - 19%）有很大统计学关联。

思玛格丽塔迪

思玛格丽塔迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共的人类单克隆抑止体免疫相辅相成物，可里和 IL-12 及 IL-23 信号小分子的活性，IL-23 被普遍认为在 PsA 里主导作用更大。思玛格丽塔迪辞汇为每等长 12 周皮射借助于 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周适用起始施打），2010 年批准后主要用途银屑病。

与依那西普相当，思玛格丽塔迪临床很大且安全性好，已越来越多地主要用途银屑病。最近，思玛格丽塔迪也被批准后主要用途 PsA，在几个随机试验车里其很大高于治疗法。思玛格丽塔迪放射借助于治疗重排似乎低于抑止 TNF 本品，但尚未有深入研究直接进行相当。许多临床药剂师表示，思玛格丽塔迪对银屑病皮损效用好，但对足部、腱及其他部位一般。

在思玛格丽塔迪临床车里类似于的不好流血事件包括放射借助于治疗各种感染，但其可能会与治疗法远比无法明显增加。

其他的转变

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抑止体，最近美国政府和拉丁美洲批准后主要用途银屑病的放射借助于治疗，其远胜治疗法和依那西普。在 PsA 里，一项大型号的 2 期临床车暂未高达主要西端，但许多次要西端有很大关联。

此外，最近的一项 3 期临床车超过主要西端和次要西端。在该试验车里，做 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 分别为 51% 和 54%，而治疗法组为 15%。现今进一步深入研究正要进行。

正要进行里

另外两个针对 IL-17 路里的单克隆抑止体已西北面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床车。ixekizumab 是人源化单克隆抑止体，相辅相成并里和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里明确，最近的一次电视新闻发布时会上所指借助于，一项 PsA 的大型号试验车已超过主要西端。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里很大，且放射借助于治疗银屑病远胜思玛格丽塔迪。guselkumab 是一种 IL-23 免疫单克隆抑止体，现今也正要开发主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 患儿，所有这真的好消息。随着针对不同靶向路里的放射借助于治疗方案注意到，有助于更佳的控制和缓解 PsA 患儿复发。

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编辑： 唐教清